Ваш доктор Рейзин Денис Владимирович

Паховая грыжа

     Паховая грыжа  представляет собой выпячивание органов живота, через дефект (противоестественное отверстие, «дырку») передней брюшной стенки (мышц) под кожу паховой области справа или слева.

Паховая грыжа симптомы

Зачастую первые признаки, или симптомы паховой грыжи возникают после чрезмерной физической нагрузки, и проявляются появлением эластического образования или уплотнения в области паха или верхнего края мошонки (шишка в паху). Наиболее достоверным признаком грыжи паховой является исчезновение этого образования в положении лежа. Достаточно часто грыжа паховая, при отсутствии своевременного лечения, опускается в мошонку, а последняя может растягиваться до значительных размеров, вплоть до с/3 бедра – пахово-мошоночная грыжа. При длительном течении болезни грыжа паховая перестает вправляться (прятаться) в живот, т.е. является невправимой, чем причиняет еще больший дискомфорт человеку. Грыжа паховая у мужчин бывает прямая и косая, это определяет хирург, и это важно лишь  для некоторых аспектов техники операции.

Бывает ли паховая грыжа у женщин? Да, но паховая грыжа у мужчин встречается чаще чем у женщин, ввиду анатомических особенностей. Так, в паховых областях у мужчин, через переднюю брюшную стенку, проходят элементы семенного канатика (семевыносящий проток, артерии и вены яичка), а у женщин — значительно меньшая по диаметру круглая связка матки.

Паховая грыжа лечение

Как лечить паховую грыжу? При лечении паховых грыж показан только один, радикальный способ – операция.

На современном этапе лечение паховой грыжи основано на операции с применением сеток – обязательно, начиная с возраста 16 лет. Операции без применения сеток приводят к частым рецидивам (возникновение грыжи вновь в том же месте), по данным некоторых исследований – до 40%.

     Сетки применяются из материала полипропилен, на который ткани человека не реагируют реакцией отторжения. Если оперируется грыжа в паху, сетка применяется облегченная, «легкая»,  эластичная или композитная, например такая сетка Ultrapro  mesh фирмы ETHICON.

На эти сетки организм реагирует образованием нежного, эластичного рубца.

 

 

Паховая грыжа операция

На современном этапе в мировой практике лечения паховой грыжи, только 3 методики признаны эффективными и надежными.

Первая и самая доступная в нашей стране – методика Лихтенштейна. Проводится чаще всего под местной анестезией, без выключения сознания пациента. Производится разрез кожи в паховой области длиной 6-8 см, выделяется семенной канатик (круглая связка матки у женщин) и грыжа, которая затем либо отсекается либо вправляется в живот. Несколькими швами зашивается дефект в передней брюшной стенке, и несколькими швами между мышцами фиксируется облегченная полипропиленовая или композитная сетка размером 6 х 11 см, в которой выкраивается отверстие для семенного канатика. Зашиваются мышцы и фасции. На кожу накладывается непрерывный косметический шов. Во время операции используются только современные нити (пролен и викрил), которые никогда не вызывают реакций отторжения (пролен) или полностью рассасываются (викрил).

Вот такой вид сразу после операции (см. фото)

 

Операция может выполняться амбулаторно, т.е. пациент имеет возможность, провести ночь после операции у себя дома, покинув стационар через 2-3 часа после операции. Сразу после операции можно вставать, ходить, принимать пищу и жидкость. По желанию пациентов, особенно возраст которых выше 60 лет, проводится лечение в стационаре в течение 1-2 дней (чаще 1 дня). Косметический шов накладывается рассасывающимися нитками, поэтому снимать швы не нужно.

Эта методика применима к пациентам любого возраста (кроме детей до 16 лет), даже старческого, с наличием серьезных хронических сердечных или легочных заболеваний, так как проводится под местной анестезией или по желанию пациента под спинномозговой анестезией, что минимизирует или полностью исключает нагрузку на сердечно-сосудистую систему организма. Для местной анестезии применяются современные обезболивающие препараты, такие как бупивакаин и наропин, которые обеспечивают прекрасное обезболивание во время операции и в течение 6-12 часов после операции (в отличие 1-2 часов при использовании «старых» препаратов — лидокаина и новокаина).

Вторая  методика подразумевает использование видеоэндоскопического оборудования. И называется TAPP. Суть ее заключается во введении непосредственно в брюшную полость 3 тракаров 5-10-12 мм, через которые в брюшную полость нагнетается углекислый газ и вводятся хирургические инструменты и видеокамера. Производится разрез брюшины (внутренняя оболочка живота), выделятся грыжа, мышцы, связки, семенной канатик. В брюшную полость вводится сетка, которая с помощью специального степлера фиксируется скобками к мышцам живота. После установки сетки брюшина зашивается с использованием степлера или нитью. Операция проводится только под общим обезболиванием (эндотрахеальный наркоз), что ограничивает, или исключает ее применение у лиц пожилого возраста, и пациентов с сопутствующей сердечной и легочной патологией. Преимущество этой методики в меньшей травме, особенно при рецидивных паховых грыжах, меньшем количестве возможных осложнений со стороны послеоперационной раны, ввиду их меньших размеров. Из отрицательных сторон этой методики: выполнение только под общим обезболиванием с повышением внутрибрюшного давления за счет вводимого в полость живота газа, что несет за собой риск всех осложнений сопряженных с проведением общей анестезии (тромбоз глубоких вен конечностей, ТЭЛА, слабость, тошнота, рвота в послеоперационном периоде), исключается возможность проведения амбулаторной операции. К минусам относятся также: значительно более высокий риск осложнений со стороны брюшной полости, как в раннем послеоперационном периоде (развитие внутрибрюшного кровотечения, повреждение мочевого пузыря, семенных пузырьков, петель кишечника), так и в отдаленных сроках (развитие спаек в зоне операции, которые могут привести к длительному болевому синдрому и даже вызвать непроходимость кишечника), ограниченное применение у лиц с сопутствующей патологией, и значительно большая стоимость расходных материалов для операции, за счет использования лапароскопического оборудования и лапароскопического степлера, а также лекарств используемых для проведения наркоза.

Третья,  самая новая, современная и перспективная методика удаления паховой грыжи называется TEP. Полная внебрюшинная пластика грыжи. Этот метод тоже эндоскопический, но отличается от TAPP проведением операции не со стороны брюшной полости, а со стороны предбрюшинного пространства. Операция может быть проведена под спинномозговой, перидуральной или общей анестезией. Смысл операции заключается в создании рабочего пространства между мышцами и брюшиной в паховой области со стороны грыжи. Это пространство создается через разрез длиной до 1,5-2.5 см в области пупка,  в начале операции с помощью специального устройства  — баллона, а затем с помощью газа. В созданное пространство вводятся через проколы 2-3 хирургических инструмента Выделяется грыжа, семенной канатик. Между мышцами и брюшиной устанавливается сетка размером 10х15 см, которая не фиксируется. Самым большим плюсом этой операции является отсутствие фиксации сетки (она сама удерживается в нужном положении за счет внутрибрюшного давления), что значительно снижает риск развития болевого синдрома в послеоперационном периоде, и дает возможность приступить к работе, даже физической,  через 7 суток после операции. Из негативных аспектов этой операции – высокая стоимость расходных материалов, операцию нельзя провести под местной анестезией (риск всех осложнений связанных с анестезией), больший размер имплантируемой сетки.

 

7 комментариев: Паховая грыжа

  • Мне 17 лет,вылезла шишка в военкомате сказали грыжа!
    Я собираю анализы и направляюсь на стол,Меня интересует ход операции легкая ли это операция?Могу ли ядальше полноценно жить с этим шрамом и какой он будет величины Спасибо!

    • Здравствуйте, Дмитрий!
      Легкая-ли операция по устранению грыжи — вопрос философский.
      Собственно операция и производится для того, чтобы человек жил полноценно. Длина рубца зависит от вида грыжи.

  • Здравствуйте, меня зовут Сергей мне 32 года, год назад в феврале я перенес обычную операцию под местным наркозом по устранению правосторонней косой паховой грыжи (грыжесечение с использованием плоской сетки(сетка была украинского производства)), 15 апреля 2016 я ощутил небольшое побалевание в области прооперированного места, заметил небольшую косую припухлость 1 см над старым шрамом, в полаженни лежа она пропадает, при покашливании побаливает — все симптомы указывают на грыжу. Хирург, прооперировавший меня говорил что в этом месте появление повторной грыжи практически исключено скорее всего может быть слева, на слева все в порядке. Вообщем — это, как я понимаю, рецидив старой грыжи. Подскажите в чем дело, почему она вылезла там снова?, тяжести я не поднимаю. Она могла выскочить выше сеточки, или не качественная сеточка? Нужно ставить еще сеточку или менять ту что стоит?, могла ли сеточка оторваться? Я приобрел грыжевой бандаж -так спокойнее и стараюсь себя по-максимуму беречь. Сейчас нет возможности ложится на операцию, нужно пару месяцев подождать, я планирую ее на середину или конец лета, или начало осени — это не страшно? И главное:
    1). год назад обычная операция обошлась мне в энную сумму, сориентируйте сколько сейчас может стоить Лапароскопическая операция косой правосторонней паховой грыжи ???? хотябы напишите примерную стоимость от какой-то суммы до такой-то, чтоб я хоть немного ориентировался.
    2) может нужно Герниопластика с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию. нашел в интернете, что
    это — новейшая технология хирургического лечения грыж, объединяющая в себе преимущества ранее разработанных методов лечения грыж без натяжения тканей. Новое устройство (PROLENETM Hernia System, производства Ethicon Inc., Johnson & Johnson company) и какая стоимость этого лечения ????
    Буду очень признателен за консультацию.

    • Здравствуйте, Сергей. Вы писали:
      год назад в феврале я перенес обычную операцию под местным наркозом по устранению правосторонней косой паховой грыжи (грыжесечение с использованием плоской сетки(сетка была украинского производства)), 15 апреля 2016 я ощутил небольшое побалевание в области прооперированного места, заметил небольшую косую припухлость 1 см над старым шрамом, в полаженни лежа она пропадает, при покашливании побаливает — все симптомы указывают на грыжу. Хирург, прооперировавший меня говорил что в этом месте появление повторной грыжи практически исключено скорее всего может быть слева, на слева все в порядке. Вообщем — это, как я понимаю, рецидив старой грыжи. Подскажите в чем дело, почему она вылезла там снова?, тяжести я не поднимаю. Она могла выскочить выше сеточки, или не качественная сеточка?
      Прежде всего рекомендую Вам обратиться еще к 1-2 хирургам, чтобы они подтвердили или опровергли Ваши опасения по поводу рецидива грыжи. Если у Вас рецидив, причины этого могут быть различны, как связанные с дефектом сетки, так и с нарушением технологии операции. Хотя, я согласен с словами Вашего хирурга, что при правильно выполненной операции, вероятность рецидива крайне низкая (по данным зарубежной литературы 0.5-1.5 %)

      Нужно ставить еще сеточку или менять ту что стоит?,
      — То, что нужен новый сетчатый имплант, это однозначно. А необходимо ли удалять первый имплант, это зависит от вида операции, и операционной ситуации
      могла ли сеточка оторваться?
      она могла сместиться
      Я приобрел грыжевой бандаж -так спокойнее и стараюсь себя по-максимуму беречь. Сейчас нет возможности ложится на операцию, нужно пару месяцев подождать, я планирую ее на середину или конец лета, или начало осени — это не страшно? И главное:
      1). год назад обычная операция обошлась мне в энную сумму, сориентируйте сколько сейчас может стоить Лапароскопическая операция косой правосторонней паховой грыжи ???? хотябы напишите примерную стоимость от какой-то суммы до такой-то, чтоб я хоть немного ориентировался.
      Ваши мысли правильные. По рекомендациям европейской ассоциации герниологов, при рецидивных грыжах если первая операция была лапароскопическая, то повторная должна быть открытая, а если первая открытая (операция Лихтенштейна), то повторная — лапароскопическая. Что касается стоимости лапароскопической операции, то по используемым расходным материалам: Сетки должны быть размером минимум 10х15 см. В случае использования стандартной полипропиленовой сетки, необходим еще герниостеплер, для фиксации сетки — они одноразового использования, его цена 7200-12000 гривен (Protack, Absorbatack). Учитывая высокие цены на герниостеплеры, сейчас широко используються самофиксирующиеся сетки, которые не нужно крепить степлером — Париетен progrip, ее цена для пластики паховой грыжи с одной стороны 6-7 тысяч гривен.

      2) может нужно Герниопластика с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию. нашел в интернете, что
      это — новейшая технология хирургического лечения грыж, объединяющая в себе преимущества ранее разработанных методов лечения грыж без натяжения тканей. Новое устройство (PROLENETM Hernia System, производства Ethicon Inc., Johnson & Johnson company) и какая стоимость этого лечения ????

      Эта технология уже устаревшая, и не имеет никакого преимущества перед пластикой грыжи двухмерной сеткой по Лихтенштейну.

      Если будут еще вопросы, обращайтесь.

  • Здравствуйте, Любовь.

    На Ваш вопрос тяжело ответить однозначно, так как возможны несколько вариантов.

    Первый вариант — поэтапное проведение операций под местной анестезией, сначала с одной стороны, через несколько дней стороны.
    Второй вариант — одномоментно устранение грыж с двух сторон, фактически это две операции. В таком случае операция может быть проведена под региональной или общей анестезией.

  • I have a right side inquinal hernia, which is reducible. The defect was discovered many years ago, but only two years ago it descended into the scrotum. I live in Khmelnitsky. What would your operation cost to repair such a hernia

    • Hello, James.

      For your situation, the best operation — plastic hernia under local anesthesia, which can be supplemented with the intravenous administration of drugs anezteziologom relaxing without falling asleep.

      For the operation you need

      1. General blood and urine tests, X-ray of the lungs, abdominal cavity Ultrasonic screening electrocardiogram with description
      These surveys can take place in Kiev for 2-3 hours, or in Khmelnytsky (this option is better).

      2. Medications for operation are 1200-1300 UAH (including modern production Ethicon suture)

      3. During operation polypropylene mesh is used

      This is your mandatory expenses, without which we can not do high-quality operation

      Regards, Denys Reizin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Notify via Email Only if someone replies to My Comment